更年期綜合征

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本文主要討論女性更年期綜合征,男性更年期綜合癥請參看男性更年期綜合癥條目。

女性更年期綜合征(climacteric syndrome)是女性在更年期由于生理和心理改變而出現的一系列臨床癥狀更年期婦女,由于卵巢功能減退垂體功能亢進,分泌過多的促性腺激素,引起植物神經功能紊亂,從而出現一系列程度不同的癥狀,如月經變化、面色潮紅、心悸失眠乏力抑郁、多慮、情緒不穩定,易激動,注意力難于集中等。

大多數婦女由于卵巢功能減退比較緩慢,機體自身調節代償足以適應這種變化,或僅有輕微癥狀。少數婦女由于機體不能很快適應,癥狀比較明顯,但一般并不需特殊治療。極少數癥狀嚴重,甚至影響生活和工作者,則需要藥物治療。 一般認為,婦女進入更年期后,家庭和社會環境的變化都可加重其身體和精神負擔,使更年期綜合癥易于發生或使原來已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態不穩定的婦女,更年期綜合癥就更為明顯,甚至喜怒無常。 更年期綜合癥雖然是由于性生理變化所致,但發病率高低與個人經歷和心理負擔有直接關系。對心理比較敏感的更年期婦女來說,生理上的不適更易引起心理的變化,于是出現了各種更年期癥狀。因此,注意心理調適十分重要。

更年期綜合癥屬于中醫學的“絕經前后諸證”的范疇。中醫認為更年期綜合征是腎氣不足,天癸衰少,以至陰陽平衡失調造成。因此在治療時,以補腎氣、調整陰陽為主要方法。

目錄

更期綜合征的癥狀

(1)月經紊亂:是更年期婦女最普遍、最突出的表現。月經經常延遲,甚至幾個月才來潮一次,經量也逐漸減少。當雌激素越來越少,已不能引起子宮內膜變化時,月經就停止了,稱為絕經。

(2)陣熱潮紅:是更年期主要特征之一,部分婦女在更年期內由于雌激素的水平下降,血中鈣水平也有所下降,會有一陣陣地發熱、臉紅、出汗,伴有頭暈、心慌,持續時間為一兩分鐘或12分鐘-15分鐘不等。

(3)心血管及脂代謝障礙:可能會出現冠心病糖尿病

(4)神經精神障礙:有的婦女,血壓上下波動較明顯,可能有情緒不穩定,易激動,性格變化、記憶力減退等。

(5)運動系統退化:出現腰、背四肢疼痛,部分婦女出現肩周炎頸椎病。 

如何診斷更期綜合征

仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史(心血管疾病糖尿病腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

1、年齡45-55歲的婦女,除月經失調外,烘熱汗出為典型癥狀,或伴有煩躁易怒,心悸失眠胸悶頭痛,情志異常,記憶力減退,腰腿酸痛等。

2、內分泌測定:雌二醇(E2)降低,促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

3、應排除精神、神經性疾病,甲狀腺機能亢進,心血管疾病等。  

更年期綜合癥應做的檢查

更年期綜合癥是指由于卵巢功能衰退,千萬雌激素分泌而引起植物神經系統功能失調的癥侯群。更年期綜合癥多好發于40-50歲間的婦女。更年期綜合癥臨床多表現為:陣發性烘熱、出汗、胸悶氣短、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動、緊張、有時憂郁、好哭或皮膚異樣感覺等。更年期綜合癥屬婦科常見病之一。根據上述的描述更年期綜合癥在診斷和治療之前必須進行詳盡的檢查。 

1.注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖水腫、營養不良疾病及精神—神經系統異常。應常規作宮頸細胞學檢查,并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。

2.全身查體。注意有無心血管肝腎疾病、肥胖水腫營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查,并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者,應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

3.特殊檢查 有指征時實行。

(一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

(二)血化學:包括血鈣、磷、血糖血脂、BUN、肝腎功能。尿糖尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

(三)影像學檢查:重點是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

更年期綜合癥常見憂郁癥的表現

更年期憂郁癥的臨床表現可分為兩個方面:

1.生理異常表現為頭痛、頭昏、心悸、胸痛、胸悶、失眠、多汗、面部陣陣潮紅、四肢麻木、腳手掌心潮熱出汗、寒熱兼作、食欲減退、胃腸功能紊亂便秘、月經紊亂和性功能減退等。

2.精神異常早期表現為敏感、多疑、煩躁、易怒、脆弱易哭、情緒低落、注意力不集中等。隨著病程延長,病情逐漸加重,出現情緒抑郁、坐臥不寧、搓手頓足、惶惶不可終日、有大禍臨頭之感。對細微小事過于計較,對自身變化過于敏感,反復回想以往不愉快的事,進而出現自罪觀念,責備自己沒有盡到責任,對不起親人;或悔恨自己成了廢人,或認為自己得了“不治之癥”。病人常感到軀體上很不適,精神上很痛苦,覺得生不如死。為了擺脫痛苦,病人常會千方百計地采取隱蔽方式自殺,難以防范。  

更年期綜合癥對免疫系統的影響

現實生活中工作壓力大,心理負擔重,以及情緒緊張的時候,人們往往容易生病,原因何在?專家認為,這就是植物神經系統影響免疫系統的表現。當更年期綜合癥出現時,植物神經系統就會紊亂,進而免疫系統的功能就會紊亂,從而出現各種頑固性疾病。

更年期綜合癥導致的疾病比如:

1、慢性咽喉炎口腔潰瘍

2、腸易激綜合癥、結腸炎慢性胃炎

3、神經性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢

4、抑郁、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥

5、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風

6、心臟神經官能癥、胃神經官能癥

7、脖子肌肉僵硬 、關節游走性疼痛、幻肢痛

8、記憶差、反應遲鈍、神經衰弱

9、易感冒、免疫力低下 

更年期綜合癥患者并不是有以上所有的癥狀,有的一種,有的兩種,有的幾種,不管有幾種,根源只有一個:那就是植物神經功能紊亂導致了免疫系統的功能紊亂。更年期綜合癥患者,如果癥狀較輕,適量服用一些維生素B1谷維素等,有一定調節作用;若癥狀較重(比如出現了免疫系統疾病),神經免疫劑效果非常明顯。  

更年期綜合征的治療

更年期綜合征癥狀的輕重有很大個體差異,有些婦女并不需要任何治療,有些僅需一般性治療,如用鎮靜劑、少量安眠藥抗抑郁藥癥狀即消失。少數婦女則需用雌激素才能控制癥狀。雌激素的補充療法有優點也有缺點。優點是有效地控制癥狀。缺點是:①發生子宮出血(此時須與子宮內膜癌相鑒別)。②大量久用后就會發生子宮內膜腺癌。③ 產生靜脈栓塞。④膽石癥的發生率增高。⑤血壓增高。⑥自覺惡心乳房脹痛下肢腫脹等。有人提出用黃體酮能使增厚的子宮內膜脫落,每個月來一次月經,則可防止內膜癌的發生。嚴重病人開始要用大劑量雌激素,以后逐漸減量。總之雌激素的用法原則上是找一個有效的最小劑量,短期服用。如癥狀再出現時可再服用。中藥治療效果亦佳。

自然來臨的絕經是不能抗拒的,但是人工絕經引起的癥狀是可以預防的。現在較一致的意見是在絕經以前因良性病變行子宮切除術時應保留下健康的卵巢。

激素替代療法

更年期綜合征的主要原因是由于卵巢功能衰退,性激素分泌減少,因此在治療上應補充女性激素,稱為激素替代療法(HRT),這是目前臨床治療的首選方法,為國際國內醫學專家所認可。它經歷了3個發展階段:

第一代:單純補雌激素(ERT)

代表藥物:尼爾雌醇、(維尼安)、倍美力、協坤 刺激子宮內膜增生,致使子宮內膜癌發病率升高

第二代:雌孕激素交替用(HRT)

代表藥物:倍美盈克齡蒙 每月有陰道出血,服用不方便,依從性差

第三代:小劑量雌孕激素聯合用:

(HRT)代表藥物:醋酸甲羥孕酮復合膠囊婦復春膠囊) 對子宮內膜刺激小,無陰道出血,降低了子宮內膜癌的發生。

原則:1990年第六屆國際絕經會議提出的“小劑量,雌激素加孕激素,長期服用”的配伍原則:

能有效地緩解更年期癥狀;預防和治療泌尿生殖道萎縮性病變了;控制骨量丟失;能改善血脂代謝;防治老年癡呆;調整心理,恢復自尊,使婦女能正常地與家庭和社會交往;無陰道出血,減少子宮內膜癌和乳腺癌的危險;易被婦女所接受。

目的:1.治療、緩解更年期癥狀。2.預防遠期疾病,如:心腦血管疾病骨質疏松、骨折、皮膚老化、性器官萎縮及老年性癡呆等。

及時接受激素替代療法,不是干予衰老的自然過程,而是用來有效地預防由于衰老帶來的疾病。 

更年期的激素療法用藥

1、鎮靜劑:適用于失眠較重的患者,由于改善睡眠,其精神及體力狀態將有所改善。一般于睡前服藥。可選用以下藥物中的任一種服用或交替服用,利眠靈10-20mg,安定2.5-10mg,舒樂安定1-2mg,魯米那30-60mg。如果日間表現煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者,亦可日間分次服藥,劑量減半。

2、可樂定:0.1-0.2mg,一日2次,可使潮熱降低30%-40%。

3、甲基多巴:250mg,一日2次,可使潮熱降低20%,作用機制同可樂定相同,有胃腸道副作用,如惡心嘔吐

4、佳蓉片:純中藥制成的片劑,臨床上用于治療更年期癥狀療效顯著。由于它沒有毒副作用而適用于任何婦女,特別當婦女尚未絕經或伴有月經紊亂時,甲蓉片不干擾出血而只控制癥狀,不影響對出血情況的觀察,也不必考慮用藥與出血時間同步的問題,使用方便。

5、大豆異黃酮:每天服用大豆異黃酮50mg,治療可以擴大到100mg,每天早晚各一次,每次mg。大豆異黃酮控制更年期效果比較理想,大豆異黃酮沒有雌激素的副作用。

目前關于激素療法,科學界還有許多爭議,大部分認為可能會帶來癌癥疾病,對于口服類的療法,還有待于進一步研究驗證。

藥物療法

包括:α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。

可樂定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥,并較好地遏制潮紅發作,尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑,如柳氨芐心定,可緩解心悸。鎮靜藥安定苯巴比妥,以及抗抑郁藥丙咪嗪多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。

鈣劑、維生素D降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨質疏松癥的發展并降低骨折率。詳見骨質疏松癥節。

物理療法

經顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、心理治療完全不同的治療方法,是通過低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素,以此實現對這些疾病的治療。

精神心理保健和全身疾病的防治

更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施,開設保健咨詢門診,定期查體,積極防治更年期易患的心身疾病,早期診治心血管疾病、骨質疏松癥、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健,以降低更年期綜合征發生率。  

更年期綜合征食療

【方一】蓮子百合粥:蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。適用于絕經前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。

【方二】甘麥飲:小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無華者。

【方三】杞棗湯:枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次。適用于更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者。

【方四】赤豆薏苡仁紅棗粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關節酸痛者。

【方五】枸杞肉絲冬筍:枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油、食鹽味精、醬油、淀粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等。

【方六】生地黃精粥:生地、制黃精、粳米各30克,先將2味水煎去渣取汁,用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。

【方七】棗仁粥:酸棗仁30克,粳米60克。洗凈酸棗仁,水煎取汁,與粳米共煮成粥,每日劑,連服10日為1個療程。適用于更年期精神失常,喜怒無度,面色無華,食欲欠佳等癥。

【方八】附片鯉魚湯:制附片15克,鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時,將鯉魚收拾干凈再將藥汁煮鯉魚,食時入姜末、蔥花、鹽、味精等。適用于更年期有頭目眩暈,耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒,或白帶清冷,小腹冷痛及面色無華等癥者。

【方九】合歡花粥:合歡花(干品)30克,或鮮品50克,粳米50克,紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時空腹溫熱食用。具有安神解郁活血悅顏利、水消腫等功效。適用于更年期易怒憂郁、虛煩不安、健忘失眠等癥。

【方十】甘麥大棗粥:大麥、粳米各50克,大棗10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次,空腹食用。具有益氣安神,寧心美膚功效。適用于婦女更年期精神恍惚、時常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細而數者。

【方十一】首烏大米方:首烏10-30g(布包),大米(或小米)100g。用法:放砂鍋內共煮粥。每天 1劑,供早、晚餐服食。  

更年期綜合征的調養

祖國醫學認為本病(更年期綜合征)是由腎氣漸衰,沖任虧虛,天癸將竭,精血不足,陰陽平衡失調,臟腑氣血不相協調所致。強調調養以固腎為主,兼以疏肝腱脾。

(一)更年期綜合征的起居調養法

生活應有規律,注意勞逸結合,保證充足的睡眠,但不宜過多臥床休息。身體尚好時應主動從事力所能及的工作和家務,或參加一些有益的文體活動和社會活動,如練氣功太極拳等,以豐富精神生活,增強身體素質。保持和諧的性生活。

(二)更年期綜合征的心理調養法

患者首先要明確,更年期是一個正常的生理變化過程,可持續幾個月甚至幾年,因此出現一些癥狀是不可避免的,不必過分焦慮,要解除思想負擔,保持豁達、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動,以豐富生活樂趣。注意改進人際關系,及時疏導新發生的心理障礙,以保持精神愉快,穩定情緒。另外,親屬應在精神及生活上多給些安慰和照顧,避免精神刺激和過分激動。這樣常可使癥狀減輕,甚至不治而愈。

(三)更年期綜合征的飲食調養法

飲食方面應適當限制高脂肪食物及糖類食物,少吃鹽,不吸煙,不喝酒,多食富含蛋白質的食物及瓜果蔬菜等。此外,尚可配合食療方。

(1)黃精30克,山藥60克,雞肉500克,切塊同放入碗中,加水適量,隔水燉熟,調味后分2次食用,隔天一劑。或用豬瘦肉200克,切塊,百合30克,共煮爛,加鹽調味,服食。適用于腎陰虛者(頭目眩暈耳鳴,頭部臉頰陣發性烘熱,汗出,五心煩熱,腰膝酸痛,多夢少寐,口干心悸,潮熱,甚則血壓增高,舌紅少苔,脈細數)。

(2)當歸30克,羊肉250克,燉熟服食。或用黃芪10克,冬蟲夏草10克,蝦肉50克,加米少許,煮粥食用。適用于腎陽虛者(月經周期先后不定,量忽多忽少,淋漓不斷,或數月不行,頭暈,目眩,腰痛,肢寒,口淡,納少,神疲乏力,浮腫,便溏,夜尿多,舌淡苔薄白,脈沉細無力)。

(四)針灸調養法

(1)針刺法:腎俞三陰交神門足三里。煩躁易怒者加太沖穴;精神疲乏者加關元穴;心悸失眠者加內關穴;頭暈耳鳴者加風池聽會穴;五心煩熱者加太溪穴;汗出者加合谷復溜穴

(2)耳穴壓丸法:取卵巢、腎上腺,交感、子宮、神門穴,將中藥王不留行籽粘貼在0.5×0.5厘米

(五)氣功

功法:晨功(坐式)。清晨醒來時,端坐于床上,兩足盤屈,兩腳底相對中間隔一拳之距,兩手交叉胸前,分別以雙手撫按雙乳,兩目微開視鼻端,調息入靜,意守丹田(臍下叁寸),舌舐上腭,叩齒叁十六通,令華池之水(口水),充滿口中,以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田,片刻以意領氣,導丹田之氣循帶脈經絡繞行1周、貫氣人血海(胞中),復出會陰,稍頓,導氣繞肛穿至骶,循背上行,沿督脈經絡過頸上巔,于百會穴稍頓。此時復以意領氣從巔入口,化為陰津(華池之水),如此為1周,行14周。功畢,以手撫摩雙乳4分鐘,接著以左手撫丹田(小腹),右手撫腰,分別向橫向相反方向揉摩的次,換手再摩50次,之后右手食指揉按右足涌泉穴,左手食指揉按左腳涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡便易行,無任何副作用,且有一定療效。

更年期綜合征的防治

更年期綜合征的主要防治措施如下:

第一,要正確認識更年期的生理特點:應有充分的思想準備,及時發現更的期的“信號”,并采取必要的治療措施。對于婦女來說,還應特別注意月經變化,如果經期延長太久,經量太多,或停經后又出現陰道流血,或白帶增多時,應及早請醫生檢查,以便及早發現更年期宮頸息肉、宮頸癌等常見器質性病變。

第二,講究心理衛生:俗話說“人到中年百事多”,工作的繁忙,家庭的負擔,以及孩子的升學、就業和婚姻問題都會帶來許多煩惱。在這種情況下,大腦皮層長期處于緊張狀態,就會加重精神、內分泌以及內臟功能的紊亂,使原有的更年期嚴重和復雜化。因此,應當努力控制自己,保持情緒的穩定,陶冶自己的情操,遇事不煩、不急、不怒,切不可焦慮不安。

第三,注意合理的飲食和營養:更年期由于臟腑功能漸衰,脾胃運化無力,飲食減少,營養欠佳,常引起記憶減退體倦乏力等癥。因此,要注意更年期的營養。總的要求是:三低兩高一適,即低熱量、低脂肪、低糖類,高蛋白,高維生素,適當的無機鹽類。

第四,堅持適當的體育鍛煉:中年人,尤其是中年知識分子最大的問題是腦力勞動過多、體力活動過少。而體育活動能增強體質,使人精神爽朗,是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在進入中年期后,要根據自己的身體條年,選擇合適的運動項目,并做到循序漸進、量力而行和持之以恒。

第五,注意安排好工作、生活與休息:在更年期中,飲食起居要有規律,勞逸適度,保持充分的睡眠時間,并要節制性生活,以每周一次較為合適。婦女進入更年期后,陰道酸性降低,黏膜變薄,局部抵抗力減弱,容易受細菌滴蟲霉菌感染,所以更應注意陰部清洗衛生。

第六,藥物治療:癥狀顯著的女性,遵醫囑,可以口服乙菧酚0.25~0.5毫克,每日一次,連用20日;男性口服甲基睪丸酮5毫克,每日三次,連用30日,也可肌注丙酸睪丸酮25毫克,每周二次,連續30~60日,可收解除癥狀和防止病情發展之效。若面部發熱潮紅,手麻、頭暈,可給予谷維素口服,一天三次,每次~2片,可以起到調節植物神經的作用。精神興奮不安者,給予鎮靜劑,如巴比妥氯丙嗪,睡前服。中醫認為,更年期綜合癥疽補益肝腎,平衡陰陽,可用二仙湯加減。偏陽虛者用仙茅、仙靈脾、當歸、生白芍、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者,上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者,加枸杞、女貞子;失眠、心悸者,加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等。此外,還要應用養心安神類中成藥,如柏子養心丸、補心丹、安神丸等。本病雖基本病理在腎,但決不能忽視脾。只有后天之本脾氣旺,才能腎氣充。凡脾虛納呆者,應先健脾胃,或在補腎的同時,佐以健脾醒胃藥,以提高治療效果。

第七,針灸療法:取大椎關元氣海中脘、腎俞、合谷、足三里、曲骨印堂等穴。每次選用3~4次只補不瀉,留針二十分鐘,每日或隔日一次,4~6次為一療程。  

第八、更年期綜合癥藥浴方本品根據中醫理論基礎,結合道家養生理念,選用純正中藥材,經現代先進工藝精制而成。適用于50歲以上人群長期使用。

配料:當歸、川芎、柴胡、梔子、夏枯草大豆異黃酮等。

功效:補血祛煩、平肝潛陽。  

中醫

多因婦女將屆經斷之年,先天腎氣漸衰,任脈虛,太沖脈衰,天癸將竭,導致機體陰陽失稀,或腎陰不足,陽失潛藏;或腎陽虛衰經脈失于溫養而出現一系列臟腑功能紊亂的癥候。癥見月經不調,顏面潮紅,煩躁易怒或憂郁頭暈耳鳴口干便燥等,為腎陰虛證。宜滋陰補腎,用六味地黃湯加減;若癥見月經不調,面白神疲,畏寒肢冷,腰脊酸痛,陰部重墜,納呆便溏,為腎陽虛癥,宜溫腎助陽,用右歸飲加減;若月經不調,兼見顴紅面赤虛煩少寐,潮熱盜汗腰膝酸軟,頭暈心悸血壓升高等,為腎陰陽俱虛,治宜益腎陰,溫腎陽,方用二仙湯上海曙光醫院經驗方:仙靈脾12克,仙茅巴戟肉當歸知母各9克,黃柏5克,水煎兩次分服)。此外尚有心腎兩虛者,可用補心丹;心陰虛者,可用甘麥大棗湯加味;陰虛肝旺者,可用知柏地黃湯治之。

病因機制:本病的發生是婦女在絕經前后,腎氣逐漸衰竭,沖任虧虛,精血不足,天癸漸絕,月經將斷而至絕經所出現的生理變化,但有些女性由于體質或精神因素以及其它因素的影響,一時不能適應這些生理變化,使陰陽失去平衡,臟腑氣血功能失調而出現的一系列臟腑功能紊亂的證候。

若情志不暢,肝失疏泄,肝郁氣滯,或脾失健運,痰濕內生,或素體肥胖痰多,情志不暢,肝郁氣滯,日久而致氣滯血淤,痰淤互結而為病。

若素體陰虛,或房勞多產,由于天癸漸絕,沖任脈虛,精血不足,腎陰虧虛,水不涵木,而致肝腎陰虛肝陽上亢;或腎陰不足,不能上濟心陰,或心火亢盛,不能下交于腎,使心腎陰陽水火失去平衡,形成心腎不交

若素體陽虛,或久病及腎,或房勞過度,損傷腎陽,腎陽不足不能溫煦脾陽,形成脾腎陽虛之證。 

中醫認為更年期綜合征是腎氣不足,天癸衰少,以至陰陽平衡失調造成。因此在治療時,以補腎氣、調整陰陽為主要方法。具體用藥時又要注意,清熱不宜過于苦寒,祛寒不宜過于辛熱,更不要隨便用攻伐的藥物。

病因病機

本病多由于年老體衰,腎氣虛弱或受產育、精神情志等因素的影響,使陰陽失去平衡,引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛,陽失潛藏,亢逆于上,是本病的主要病機。

肝腎陰虧 素體陰虛或失血耗液,房勞多產,致腎氣虛衰,精血不足,腎精無力化血,肝血來源不足,水不涵木,導致肝腎陰虛。

心腎不交 由于肝腎虧虛,腎水不足,不能上濟于心,心火過旺不能下降于腎,出現心腎不交,神失所養而見此證。

氣滯血瘀 多因心胸狹窄,心情不暢,惱怒抑郁,導致肝氣郁結氣機不調,氣滯血瘀,進而出現肝血瘀結的各種病理現象。

脾腎陽衰 素體陽虛或久病及腎或房勞過度,損傷腎陽,腎陽不足而不能溫煦脾陽,則出現脾腎陽虛之證。

辨證分型

臨床辨證時,主要辨別臟腑虛實,抓住腎氣虛衰這一共性,同時辨明兼證分別證型。現根據現代各家辨證意見歸納為以下五型:

1.肝腎陰虛 頭暈耳鳴心煩易怒,陣陣烘熱,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心煩熱,腰膝痙軟,月經周期紊亂,經量或多或少或淋漓不斷,色鮮紅。舌紅苔少,脈弦細數。

2.心腎不交、心腎兩虛 心悸,怔仲,虛煩不寐,健忘多夢,恐怖易驚,咽干,潮熱盜汗,腰瘥腿軟,小便短赤。舌紅苔少,脈細數而弱。

3.肝氣邪結 情志抑郁,脅痛,乳房脹痛或周身刺痛,口干口苦,喜嘆息,月經或前或后,經行不暢,小腹脹痛,悲傷欲哭,多疑多慮,尿短色赤,大便干結。舌質紅,苔黃膩,或舌質青紫或瘀斑,脈弦或澀。

4.脾腎陽虛 月經紊亂,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮膚腫,腰瘥膝冷,腹滿納差,大便溏薄。舌質嫩,苔薄白,脈沉弱。

5.腎陰陽俱虛 顴紅唇赤,虛煩少寐,潮熱盜汗,頭昏目眩,耳鳴心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥軟,月經閉止,性欲減退。舌質淡,脈沉無力。

分型治療

療效標準 痊愈:癥狀及體征消失。好轉:癥狀及體征減輕或部分消失。無效:治療后無變化。

(1)肝腎陰虛

治法:滋補肝腎育陰潛陽

處方:生地、山藥各15克,枸杞子女貞子山萸肉白芍首烏各12克,丹皮茯苓澤瀉各10克,生龍牡各30克(先煎)。

加減:血壓高加珍珠母腰痛川斷桑寄生;失眠加夜交藤合歡皮

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療173例,痊愈60例,好轉95例,無效18例,總有效率為89.6%。

常用成方:選用一貫煎六味地黃湯加味;或左歸飲加味(藥用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草制首烏龜板、白芍、桑椹等)。

(2)心腎不交

治法:滋陰降火交通心腎

處方:黃連黃芩甘草各6克,白芍、棗仁各15克,阿膠(烊沖)、百合知母各10克,雞子黃2枚。

加減:煩躁不安、易驚醒加龍骨牡蠣磁石;健忘多夢加琥珀蓮子心

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療51例,痊愈24例,好轉25例,無效2例,總有效率為96.1%。

常用成方:選用黃連阿膠湯天王補心丹加減。

此外,心腎兩虛者,可用補心丹;心陰虛者,可用甘麥大棗湯加味;陰虛肝旺者,可用知柏地黃湯治之。

(3)肝氣邪結

治法:疏肝理氣清熱養陰

處方:柴胡白術、茯苓、赤白芍各12克,當歸、丹皮、郁金各9克,川芎陳皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

加減:口苦躁怒加黃芩、梔子龍膽草;舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療132例,痊愈65例,好轉64例,無效3例,總有效率為97.8%。

常用成方:選用柴胡疏肝散丹梔逍遙散加減。

(4)脾腎陽虛

治法:溫補脾腎。

處方:炮附子炮姜各6克,黨參、白術、茯苓、豬苓、澤瀉各12克,炙甘草6克。

加減:便溏加山藥、扁豆;偏腎陽虛熟地、山萸肉、肉桂

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療78例,痊愈42例,好轉34例,無效2例,總有效率為97.4%。

常用成方:選用無比山藥丸參苓白術散加減;或右歸飲加減(藥用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角膠菟絲子、山藥、黨參、白術等)。

(5)腎陰陽俱虛

治法:益腎陰,溫腎陽,瀉虛火,調沖任。

處方:仙茅仙靈脾巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10克,熟地、首烏各18克,知母9克。

加減:失眠心慌明顯加舍歡皮、百合;煩躁不安加龍齒、牡蠣。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療196例,痊愈116例,好轉74例,無效6例,總有效率為96.9%。

常用成方:選用二仙湯加減。二仙湯(上海曙光醫院經驗方:仙靈脾12克,仙茅、巴戟肉、當歸、知母各9克,黃柏5克,水煎兩次分服)。

本病的病機關鍵是本虛標實,治療應以補腎氣、調沖任為主,故不一定局限于上述五種治法。

專方治療

(1)坤寶丸

組成:生地、白芍、女貞子、杭菊、黃芩、炒棗仁、龍齒等。

用法:制成水蜜丸,每次粒(3克),每日2次,2個月為一療程。

療效:共治療330例,痊愈112例,好轉228例,無效10例,總有效率為97%。

(2)更期飲

組成:生地15克,紫石英、制首烏各20克,白蒺藜無花果綠萼梅各6克,仙靈脾、枸杞子、山萸肉、當歸、白芍各10克。

加減:肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草決明子脾腎兩虛加仙茅、菟絲子、山藥、黨參、白術;肝氣郁結加加柴胡、川楝子;心神不交加棗仁、茯神五味子;氣滯血瘀加桃仁、紅花。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療60例,痊愈34例,好轉24例,無效2例,總有效率為96.7%。

(3)定經湯

組成:菟絲子30克,白芍30克,當歸30克,熟地15芄,山藥15克,茯苓10克,荊芥穗6克,柴胡10克。

加減:頭暈腰瘥、經量多加女貞子、旱蓮子;失眠多夢加棗仁、柏子仁;心煩易怒、舌紅加梔子、珍珠母;面部潮紅加生地、知母、黃柏。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療37例,治愈18例,好轉19例,總有效率為100%。

(4)更年舒糖漿

組成:當歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各80克,生地、熟地、知母各60克,紅棗50克,川芎、炙甘草各40克,淮小麥20克。

用法:上藥濃煎至500毫升,酌加防腐劑,每日服2次,每次50毫升,15天為一療程,連服2~3個療程后觀察療效。

療效:共觀察30例,痊愈17例,好轉8例,無效5例,總有效率為83.3%。

中醫偏方驗方

(1)丹參30克,加紅糖15克,水煎服,每日2次。

(2)百合60克,加紅糖適量,水煎后服用。

(3)手掌大鮮荷葉1片,去心蓮子,去殼芡實各60克,加適量糯米煮粥服食。

(4)柴胡6克,龍骨30克,牡蠣30克,生大黃、黃芪川桂枝、制半夏各9克,炙甘草3克。水煎服,1日劑,分2次服。

(5)仙茅、知母、仙靈脾各10克,當歸6克,巴戟天15克,紅糖30克,黃柏皮10克,白糖30克。將中藥煎水,去渣,取濾液,再在濾液中加入紅、白糖,煮1—2沸,即成。每日早、晚各服1次,每次—50毫升。

(6)浮小麥100克,炙甘草10克,大棗10枚。先將炙甘草加水煎煮取汁、備用,再用炙甘草與小麥,大棗同煮,先用武火煮沸,最后用文火煨至小麥爛熟成粥樣。每日早、晚空腹食1碗。

(7)玄參、丹參、黨參各lO克,天冬麥冬各5克,生地、熟地各12克,柏子仁、酸棗仁10克,遠志5克,當歸3克,茯苓、浮小麥、白芍各 lO克,元胡6克,龍骨、牡蠣各15克。五味子、梗各5克。清水煎服,日 1劑,1劑煎2次,分早晚溫服,16劑為1療程。

(8)黃連3克,麥冬、白芍、白薇.、丹參各9克,龍骨15克,棗仁9克。煎服湯藥每日劑,1劑煎2次,早、晚溫服,連續服藥1個月為1療程。

(9)治療婦女更年期綜合癥的偏方有:郁金、三棱莪術各lO克,丹參30克,川軍、肉蓯蓉、巴戟天各10克。本方每周服6劑,水煎眼,一般服用1個月可明顯見效.治療3個月左右瘀脹即可消退。

(10)治療婦女更年期綜合癥的驗方有:

炒酸棗仁12克,柏子仁5克,珍珠母20克。珍珠母加水先煎20分鐘,再入前2味藥煎15分鐘。濾渣后再煎,2次混合。每日劑,2次分服。用于失眠、多汗者。

②浮小麥30克,煅龍骨煅牡蠣各15克,白芍、仙靈脾、鉤藤各12克,柴胡、黃芩、當歸各9克,桂技、五味子、黃柏、甘草各6克。用水浸泡30分鐘,煎30分鐘,濾液,余渣再煎,2次藥汁混合。每日劑,2次分服。用于潮熱出汗癥狀顯著者。

中成藥

(1)更年安片,每次片,每日~3次。

(2)天王補心丹,每次丸,每日2次。

(3)知柏地黃丸,每次~9克,每日~3次。

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